低血糖        

一  什么是低血糖？

低血糖症是由血糖浓度降低引起的一种反应。低血糖症因血糖浓度、血糖降低的程度和速度而有不同表现：轻微低血糖反应仅有饥饿感、虚软、乏力；中度低血糖症出现头昏、头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、视物模糊、手抖等；严重低血糖则可出现精神、行为异常、嗜睡或抽搐乃至死亡。

二  为何会发生低血糖？

您可能会问，糖尿病系血糖升高，又怎会发生低血糖呢？其实这不难理解。正常人空腹血糖波动在3.9~6.1mmol/L这一狭窄范围，尽管有多种因素影响血糖水平的波动，但血糖极少超出这一范围，维持此种血糖内环境稳定是由于复杂的神经、体液及细胞之间相互调节、相互作用的结果。糖尿病患者血糖调节时常，升糖与降糖激素比例失调，易发生低血糖。

1.         糖尿病药物治疗引起的低血糖：为最常见的原因（见下问）

2.         反应性低血糖：例如在糖尿病的初期，即使未服降糖药物也可发生餐前低血糖。原因是2型糖尿病时由于第二时相胰岛素分泌延迟导致产前的高胰岛素血症，引发低血糖。

三  那些情况下易导致低血糖症的发生？

l         胰岛素剂量过大。

l         注射技术不正确：误将胰岛素注入肌肉组织，随着肌肉运动，会将胰岛素的吸收增快，容易发生低血糖；按摩注射部位也可使胰岛素吸收增快导致低血糖。

l         进餐不定时。如果您每天按时注射胰岛素，而进餐却不定时，有时甚至不进餐，则会导致肌注的胰岛素与所进食物不匹配，容易造成低血糖。

l         运动量过大。如果您所进行的运动其强度比以往大，或/和持续时间更长，而您又没有对降糖药剂量作适当调整，运动时更容易发生低血糖。

l         饮酒。饮酒有导致发生低血糖的危险，其危险可延续到饮酒后12小时。原因是酒精可抑制肝糖原转化为葡萄糖释放如血。如果您晚餐时过量饮酒而又不进食足够食物，发生夜间低血糖的危险就太大了。

l         年龄超过60岁或有肾功不全或生活自理能力差的患者，如果使用作用时间长的长效降糖药物，发生低血糖症的机会就明显增多，所以我们建议60岁以上的患者不用优降糖。

l         市面上很多中药降糖药均含有优降糖，服用过量易导致低血糖发生。

四  血糖低于多少才算低血糖？才会出现低血糖反应？

虽然临床上诊断低血糖症的血糖标准是2.8mmol/L以下，但交感神经对低血糖反应的敏感性因人而异。特别是老年人交感神经系统反应迟钝，即使血糖降低至2.8mmol/L或更低易可无反应，称为“未察觉的低血糖症”，这种情况有一定的危险性。另一方面，如原来血糖过高，应用降糖药使血糖降低过快，即使血糖还在正常范围，也可出现低血糖反应，叫症状性低血糖。

五  发生低血糖后会发生什麽样的表现？

l         自主神经症状：颤抖、精神质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感。

l         低血糖的神经协调症状：神经混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。

六  低血糖症有什么危害呢？

低血糖症是糖尿病的一种急症，反复发作的低血糖症可加剧血糖波动，加重病情的不稳定性。严重低血糖症如未能及时识别及处理可致死亡。此外，长期反复发作为慢性低血糖症，可损伤脑细胞，导致智力低下及痴呆症。老年及生活自理能力差的糖尿病患者尤为注意。

七  你以前患过夜间低血糖吗？

    您可能发生过夜间低血糖反应，只不过没认识到而已。下面是发生夜间低血糖时常见的一些症状提示您需要测试夜间低血糖：

l         夜间低血糖症状：噩梦、醒后感到惊恐不安、心跳加快、紧张不安难以再次入睡、睡衣或床单潮湿。

l         晨起后症状：醒后头痛、大汗后头就像沾满雾水似的，测空腹、早餐后或午餐前血糖明显升高。短时间记忆力丧失。

l         测夜间1-3血糖只要低于5.6就可以认定发生了低血糖。

八  发生低血糖该怎么办？

l         对于意识清醒能进食的患者应立即进食碳水化合物15-20克，如半个馒头或一杯果汁。或直接补充葡萄糖。

l         对于意识丧失的患者，可立即静脉注射50%葡萄糖注射液50~100ml，并以5%~10%葡萄糖注射液500ml维持，根据病人情况、血糖高低调整糖的入量，患者清醒后应鼓励进食。

l         必要时可静脉注射或肌注胰高血糖素1mg刺激糖原分解。

九  预防才是重要的。

在此特别提醒您，低血糖症贵在预防！您与您的家属及朋友首先要能识别提示低血糖症的信号（如明显的低血糖症症状，不明原因的昏迷，有惊厥或发作性神经精神症状等）。此外还要特别警惕未警觉的性低血糖（只表现低血糖的神经协调症状，无典型的自主神经症状），因而需经常检测血糖（具体见有关章节）。还需要随身携带糖块或甜食及详细写明您情况及正在使用的药物卡片，不要擅自更改医生的治疗方案。主张定时定量进餐，运动要适度，有时适当减少运动量，避免饮酒。我们相信，通过您和医生的共同努力，可以把发生低血糖症的可能性降到最低。

以下是报警卡的内容：

警报卡

（正面）

姓名：             身高：                体重：                  血型：

家庭住址：                               家庭电话：

就诊医院：                               科室：

现用药物名称：                    剂量：                         使用时间：

家属姓名：                               联系电话：

（背面）

我是糖尿病患者，如果发现我有颤抖、面色苍白、出冷汗、神志不清或行为举止异常，我可能发生低血糖了。如果我可以吞咽或进食，请给我一小杯糖水或果汁、或其它含糖的饮料，或几块糖果或小饼干之类食品。如果我在10~15分钟之内仍未恢复知觉，请即刻将我送往医院并通知我的家人。

如果我已经不能吞咽或进食，切勿喂我进食并请立即将我送往医院。

                     谢谢您的热情帮助！

注意：如需要索取急救卡请与我们联系