糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，因诊断标准不同患病率有较大的不同（6%-60%），病程对患病率影响教大（病程﹥20年，72%）。糖尿病神经病变分：周围神经病变、中枢神经病变，前者又可分为：对称性多发性神经病变、非对称性单神经病变、植物神经病变、颅神经病变。中枢神经系统病变如：脊髓病变少见，而脑血管病变见于其它部分，在此只涉及周围神经病变。

1．  我患有糖尿病神经病变吗？

答：有以下情况时要考虑患有对称性多发性周围神经病变

a：肌无力，肌萎缩（运动神经受损）

b：小纤维病变：疼痛（钝性、烧灼性、刀割性、刺痛性等），冰冷、麻木、烧灼等异常感觉。

C：大纤维病变：下肢运动不协调，步态不稳或跌跤。

D：以上病变呈渐进性，少有自行缓解。

E：下上肢远端受累最多，对称性，夜间为甚。

2． 便秘和糖尿病神经病变有关吗？

答：便秘就是糖尿病植物神经病变的一种。植物神经病变在导致便秘的同时可累计多个系统：心血管-体位性低血压，（立卧位差﹥30mmHg），心律失常；生殖系统-阳痿，性功能障碍；膀胱受累-尿潴留、尿失禁；消化系-顽固性便密或腹泻或交替出现，胃轻瘫；上半身多汗，下半肢少汗等。

治疗：

①     没有特效药物

②     控制好糖尿病，使血糖、血压、血脂达到理想水平。

③     应合理膳食，以低脂饮食，高纤维素饮食（见饮食部分）。

④     运用促进胃肠动力药物 a胃复安 10 mg 3次/日 。应注意一般不超过4周，否则易发生椎体外系损害。B吗叮啉 10mg    3次/日。

⑤     对于顽固性便秘，可适量用导泻药，如果导片、蕃泻叶、大黄等。

3． 尿病神经性疼痛严重影响糖尿病患者生活质量，怎么治疗？

答：

a)         10%的糖尿病患者有糖尿病变性疼痛。

b)        没有特效药

c)        积极控制原发病糖尿病（血糖、血压、血脂）

d)        疼痛怎么严重都不会导致瘫痪和截肢，且几个月后疼痛可能自行缓解，因此要树立战胜疾病的信心。

e)         不要滥用止痛药。对于轻度疼痛的患者可用一些简单的止痛药如消炎痛、阿斯匹林、芬必得等。

f)         对于疼痛明显较重的患者可选用阿米替林，它能明显地减轻烧灼痛、锐痛、跳痛及虫叮样痛等。应该以小量开始，每晚10～20mg，以后每1～2周增加剂量一次，直到疼痛消失或出现副作用为止。疼痛消除可能需要多达每天150mg，疗程长达3～6周。阿米替林的撤除必须是渐渐的，以防诱发失眠。阿米替林禁用于：心脏传导阻滞、近期心梗、心力衰竭、尿道梗塞等，故服用时应到专科医生处咨询。

g)        当阿米替林无效时，还可选用去郁敏、卡马西平、苯妥英钠等药物。但也应注意其适应症。