糖尿病的并发症 

糖尿病如未得到及时的诊断和治疗，可引起全身多种并发症，影响到心、肾、脑、眼等多种器官的功能，对人体引起多方面的不良影响，甚至带来严重的后果，威胁患者的生命。

一 糖尿病的并发症有哪些？

糖尿病的并发症多种多样，按发病急缓分为：

●        糖尿病急性并发症：低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。

●        糖尿病慢性并发症：⒈糖尿病大血管并发症：包括冠心病、脑血管病变、周围血管病变。   

                  ⒉微血管并发症：包括糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，神经病变。

二 糖尿病心血管并发症的主要危险因素有哪些       ？

糖尿病心血管并发症的危险因素是多方面的,总的来说高血压、高血脂较高血糖的危害更大。除以下主要因素外还包括：吸烟、年龄、病程、肥胖等。

●        高血糖：血糖水平与心血管病变的危险性呈线性相关。UKPDS研究发现，随着糖化血红蛋白的增加，心肌梗死的发生率也会增加。严格的血糖控制可使糖尿病患者发生心肌梗死的危险性下降16％。

●        高血压：是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。又是左室肥厚的主要原因。在糖尿病患者中，高血压的出现较早并且较为常见。UKPDS研究表明，随着收缩压的增高，心肌梗死和脑卒中的发生率均明显增加。如果严格控制血压则大大降低了2型糖尿病心血管并发症的危险性。HOT研究还显示血压下降得越低，患者发生心血管事件的危险性就越小。

●        脂代谢紊乱：也是心血管病变的一个独立危险因子。2型糖尿病患者中大约有50~60%存在血脂异常：甘油三脂升高，低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低。许多研究发现，应用他汀类和贝特类药物治疗高脂血症，可明显降低心血管病变的发生率和死亡率。

三 糖尿病合并冠心病的临床特点有哪些？

●        休息时心动过速：心率常达90次/分以上，甚至可达130次/分，与迷走神经受损有关。

●        不典型心绞痛或无症状心绞痛在糖尿病患者中很常见。表现为疼痛的性质、部位、时间等不典型，有的患者冠心病已相当严重，但从未发生心前区疼痛。

●        无痛性心肌梗死：也较常见，40%症状不典型，约有10%可无痛感，仅有恶心、呕吐，或充血性心力衰竭，或心律不齐、心源性休克，或仅疲乏等。

●        并发症多：心衰、急性肺水肿、心源性休克、心律失常等

●        易猝死：发生时无任何诱因 ，或因各种应激、感染、手术、麻醉等引起，临床上呈严重心律失常或心源性休克。患者仅感短暂心悸，迅速发展至严重休克或昏迷。

●        预后差：急性心梗急性期死亡率高达44.2%;心梗后5年生存率只38-43%

四 糖尿病心、脑血管并症的防治措施有哪些？

只控制血糖是不能有效的减少心、脑血管并发症的，强调综合治疗：

●        要改变不健康的生活习惯∶戒烟、适当限盐，限量饮酒，有规律地运动，减少腹围及减肥。强调合理饮食，适度运动（见有关内容）   

●        严格控制血糖，降压、血脂，以及降低血液粘稠度（抗凝等药物治疗），并使其达标（见控制目标）

●        还可服用如维生素Ｃ、维生素Ｅ等，保护心血管免受损伤。如果已出现冠心病的症状，应针对心肌缺血、心律失常及心功能不全等情况进行相应的治疗。

五 糖尿病人易并发哪些脑血管病？

急性脑血管病常指脑卒中，即中风，包括脑梗塞（脑血栓形成或脑梗塞造成的脑坏死）和颅内出血（包括脑溢血、蛛网膜下腔出血）。糖尿病患者是非糖尿病患者的３倍，发生率不断上升，并成为糖尿病患者主要的昏迷和死亡原因之一。糖尿病性脑卒中大部分患者易并发脑血栓形成引起的脑梗塞，而脑出血少见，为糖尿病脑血管病变的特点。

六 糖尿病性脑梗塞有哪些表现？

   因恼梗塞波及范围不同、数量多少不一样、脑功能损害表现也多种多样∶

●        可有面瘫、舌肌瘫、半身瘫痪、伴半身痛觉减退、偏盲。

●        语言障碍、表达困难（运动性失语）、不理解别人说话内容（感觉性失语）、既不能表达又不能理解（混合性失语）。

●        椎—基底动脉供血不足时，轻者突然眩晕、视物旋转、耳鸣、有时伴恶心、呕吐、或复视、眼球运动障碍，甚至吞咽、饮水困难（球麻痹）。

●        重者四肢无力或四肢瘫痪，伴神志不清，若不能及时溶解血栓，脑组织水肿控制不好可因颅内压增高、脑干受压（脑疝）而死亡。

七 什么是糖尿病足？常见吗？

糖尿病足也是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱、甚至骨骼，以致坏死的慢性进行性病变，可继发感染，包括蜂窝织炎、骨髓炎等，甚至需截肢治疗，给广大糖尿病患者带来极大的痛苦，甚至生活不能自理。西方国家5-10%糖尿病患者有不同程度的足溃疡，我国可能相对要少些（未统计）。

糖尿病足临床分为6级:

0级: 有危险因素但无溃疡：感觉迟钝迟钝或丧失，足趾或足的畸形等高危足表现。

1级: 表面溃疡，无深部组织。

2级: 较深的溃疡，常有蜂窝组织炎，无骨髓炎。

3级: 较深溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。

4级: 缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。

5级: 全足坏死。

九  怎样才能预防糖尿病足发生？

除严格控制糖尿病外平时加强足部护理很重要，应重视足部保健:

l         每天用温水清洗足部（不能泡，既脚在水中不超过15分钟），水温以不超过4 0℃为宜（可用肘部试测水温），不用刺激性肥皂，洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持脚趾间皮肤清洁和干燥。

l         经常检查足部是否有皮肤裂伤，磨擦伤，水泡、红肿、变色、胼胝，如有，应及时就医，不要自行处理。

l         修剪趾甲时，应在洗脚后，趾甲较软时修甲，不要剪得太短、太接近皮肤，也不要将边缘修成圆形或角度，否则易损伤甲沟皮肤，造成感染。

l         选择宽松舒适的鞋，以免足趾受压弯曲。袜子应选吸水性好，透气性好，松软暖和的纯棉制品或羊毛制品，袜口不能太紧，应每天洗换，如有足底畸形，还应订做矫形鞋。

l         不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械，以免烫伤。

l         如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂、还可使用润滑乳剂或营养霜，以保持皮肤的柔软。

十 糖尿病大血管并发症的治疗及防治目标有哪些？

l         停止吸烟：戒烟是糖尿病患者防治心血管疾病的重要环节。

l         最理想的血糖控制：严格控制血糖：空腹血糖<6.1mmol/L,餐后血糖<7.8 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%（最好≤6.5%）。

l         治疗高血压：在无不良反应的情况下，将血压降到130/85毫米汞柱以下，必要时服用降压药，监测血压并按医嘱服药。

l         治疗高脂血症：选择低脂、低胆固醇饮食，必要时加用降脂药，使血总胆固醇<4.5mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L。

l         注意饮食：保持理想的体重，避免肥胖，降低脂肪摄取。

l         鼓励运动，有规律的适量运动。

l         必要时行外科手术治疗：血管成形术、分流术、重建术或截肢手术。

                         糖尿病脂代谢紊乱

糖尿病大血管病变与血脂关系密切，50%糖尿病患者合并血脂紊乱，其血脂异常程度更严重。

一 糖尿病脂代谢紊乱有哪几种类型？

   根据血脂成分的改变，常见临床有4类：

l         高胆固醇血症：血总胆固醇≥5.23mmol/L。

l         混合型高脂血症：血总胆固醇≥5.23mmol/L，甘油三脂≥1.7 mmol/L。

l         高甘油三脂血症：血甘油三脂≥1.7 mmol/L。

l         低高密度脂蛋白血症：血高密度脂蛋白胆固醇≤0.90 mmol/L。

二 若出现糖尿病脂代谢紊乱，应该怎么办？

l         一般原则有：1）合理饮食；2）鼓励减轻体重，；3）除外内分泌或其他情况引起的脂代谢紊乱；4）尽可能使用会引起血脂紊乱的药物；5）戒烟；6）增加运动；7）选用能改善血脂紊乱的降糖药物二甲双胍、胰岛素增敏剂。

l         饮食调节和运动是糖尿病血脂治疗的基础，饮食调节应主要为控制总热卡，减少脂肪摄入量。应结合患者个人情况灵活应用，兼顾饮食运动习惯，餐次分配。

l         避免使用加重血脂紊乱的药物。

l         控制好血糖。

l         在医生指导下合理选用降脂药物。

三 糖尿病血脂控的目标是什么？

(1999年亚太地压糖尿病政策组制定）：（单位：mmol/L。）

                           良好             一般            不良

总胆固醇                   <4.5              ≥4.5           ≥6.0

甘油三脂                   <1.5              <2.2            ≥2.2

高密度脂蛋白胆固醇         >1.1            1.1 — 0.9         <0.9

低密度脂蛋白胆固醇         <2.5            2.5 — 4.4         ≥4.5

四 脂代谢紊乱治疗时也应该监测吗？如何监测？

    为了了解治疗效果和防止药物副作用，脂代谢紊乱治疗时也应该监测：

●          饮食与非调脂药物治疗后3—6个月复查血脂水平。如能达到要求则每6个月复查一次，如持续达到要求，每年复查一次。

●          药物开始治疗后4—6周复查，如达到治疗目标值可减量维持，每3—6个月复查一次，血脂仍未达到要求，则调整药物剂量或药物种类。

●          老年糖尿病患者调脂治疗不宜过急，剂量应适当减少，密切观察副作用。

●          绝经期后女性糖尿病患者除调脂治疗外，雌激素替代治疗对降低血脂也有效。

●          调整药物治疗时需注意监测不良反应，如肝、肾功能、血常规等。