糖尿病视网膜病变（DR）

糖尿病视网膜病变是糖尿病另一重要的微血管并发症。是新失明病人主要原因。病程10年以上约有50—90%有眼底病变。

1、  初发糖尿病患者需要做眼科检查吗？.

答：答案是肯定的。

糖尿病患者一经确诊，应立即到眼科作相关检查。包括：①眼压②散瞳眼底检查③B超声波检查，了解玻璃体、视网膜情况④确定有视网膜病变.还应做眼底荧光血管造影以帮助确定糖尿病视网膜病变分期、治疗选择以及疗效观察并判断预后。一般眼科检查频率病程﹥5年、轻度NPDR：半年一次；病程﹥10年，中度NPDR：3个月一次；PPDR：每月一次。有特殊情况应及时到眼科尽快检查。

2、 糖尿病眼内病变一定需要激光治疗吗？

激光治疗是通过凝固微血管瘤，减少血管渗出，以及影响视网膜代谢使其不再产生刺激新生血管生成的物质，改善视机能防止病情恶化。大多数患者经治疗后，可长期处于稳定状态。但激光治疗破坏病变区域的同时也破坏了部分正常区域，会损害部分有用视力，使视野范围缩小，暗视力下降，故对轻微眼内病变仍以控制糖尿病为主，注意随访观察。下图为糖尿病视网膜进程及其相应治疗的图表；

糖网病进程及其相应治疗       糖尿病        ……………     专科治疗 ↓   NPDR：                    血管通透性增加                                     黄斑水肿   .                              ↓           ……………     局部光凝 PPDR：                    毛细血管床闭塞                                                   ↓          ……………      广范围光凝                                           血管增生 PDR..                             ↓          ……………     全视网膜光凝                            后部玻璃体脱离                                   ↓                            玻璃体牵引性病变   ……………      玻璃体手术

 

注：糖尿病视网膜病变分型国际上分三型：

l         非增殖型（NPDR）主要表现为微血管瘤、出血、硬性滲出、黄斑水肿，其视网膜变化局限在视网膜。

l         增殖前期（PPDR）主要表现为棉絮样渗出、毛细血管闭塞、视网膜微血管异常、静脉串珠状和动脉异常，它是非增殖期和增殖期之间的中间期。

l         增殖期（PDR）主要表现为视盘新生血管（NVD）、视网膜新生血管（NVE）、视网膜前和玻璃体出血、纤维增殖性改变、牵引性视网膜脱离。

三．             尿病视网膜病变应该注意什么？

l         控制糖尿病是预防和治疗糖尿病视网膜病变的根本方法。注意：

1．  血糖对眼可产生严重危害，可使玻璃体出血视力突然丧失。低血糖时血液动力学和血液状态的突然改变，会使已不健康的视网膜进一步恶化。因此应避免低血糖，尤其是反复出现的急性低血糖。

2．  降血糖要慢：6个月下降不超过3%（HbA1C）。那种习惯于将高血糖迅速控制在正常水平的做法是不妥的，因其可促发或加重DR

3．  PDR是强化治疗的一个相对禁忌症。

l         还应注意避免使眼压增高的活动如：用力大便（尤其是便秘患者）、突然.的低头弯腰（头低于腰）、以及过度运动、潜水等。